Индивидуальная ангиотерапия для врачей

Актуальность
Постоянно растущая негативная статистика относительно прогресса, помолодения инсультов, роста инвалидизации и смертности от сосудистых заболеваний среди населения Украины и мира идет в разрез с возможностью современных диагностических технологий для объективизации сосудистой патологии.
Даже в теории, не говоря уже о практике, врачи сегодня не имеют единого комплексного представления о сосудистой системе.
Возможность определять атеросклеротические бляшки и тромбоэмболы с помощью новейших методов исследования породила новую отрасль медицины - ангиохирургию и кардиохирургию с якобы радикальным подходом: нашли причину и оперативно устранили состояние сосудистой декомпенсации. Все вроде бы правильно. Но почему же тогда у прооперированных пациентов лишь временно улучшается качество жизни и часто случается рецидив заболевания в послеоперационный период длительностью до года?
Именно такой катамнез течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) свидетельствует о глубине поражения всей ССС как сложной системы взаимосвязанных разнокалиберных трубок со специфическими свойствами их стенок и не менее специфическими биофизическими свойствами крови, которую только условно можно считать жидкостью.

st59

Время выдвигает требование создания единого технологического комплекса для целостной прижизненной динамической диагностики ССС больных одномоментно на различных региональных и системном уровне с выведением аналитически обработанных результатов исследования для клинической интерпретации и оценки врачом хода перестройки ССС в норме и при различных патологических состояниях.
Сегодня крайне необходимо создание нового направления целенаправленного медикаментозного менеджмента ССС под контролем инструментального мониторинга на принципах доказательной медицины с глубоким знанием принципов функционирования сосудистого кровопровода - ангиотерапии.
Такие подходы позволяют увеличить эффективность лечения больных с сосудистой патологией в 3-8 раз в зависимости от запущенности механизмов хаоса в роботе всей ССС.
Математическое моделирование позволяет смоделировать варианты перестройки сосудистого русла и разработать теоретическую модель оптимального плана лечения сочетания ангиохирургических и ангиотерапевтических влияний, что позволит достичь оптимальных результатов, уменьшить или даже провести профилактику появления реперфузионного синдрома после ангиохирургических вмешательств.
Гемодинамика
(от греческого haima - кровь, dynamis - сила) - это наука, которая возникла и развивается на перекрестье гидромеханики и биологии, изучает движение крови в замкнутой сосудистой системе человеческого организма с учетом:
 морфологической структуры крови,
 ее физико-химических характеристик,
 специфических свойств сосудистой стенки,
 динамики живой системы с прикладным применением гидродинамических постулатов.
Основы функционирования сосудистого кровопровода
1. Градиент гидростатического давления в разных сегментах сосудистой системы, который формируется за счет насосной функции миокарда.
2. Реологические свойства крови как дисперсия форменных элементов со свойствами не-ньютоновских жидкостей.
3. Кровеносные сосуды как вязко-упругие трубки, свойства которых (геометрические - размеры, разветвления и физические - вязкость, эластичность, проницаемость) различаются диаметром и длиной.
Сердечно-сосудистая система как сосудистый трубопровод=кровопровод

hemlab1

Сердечно-сосудистую систему (ССС) организма можно сравнить с трубопроводом: это замкнутая система соединенных трубок разного калибра, которые благодаря работе сердца как насоса обеспечивают движение крови в артериях и венах. Она характеризуется постоянными и переменными параметрами жизнедеятельности с высокой адаптогенностью в норме к внутренним изменениям и внешним перестройкам окружающей среды.
Модель сосудистого кровопровода
Именно по этому принципу функционирует водопроводная система: вода спонтанно течет в направлении от высокого давления к низкому.
В живой системе данному типу функционирования отвечает сердечно-сосудистая, частично пищеварительная и
выделительная подсистемы.
Специфика функционирования сосудистого трубопровода
 сосудистые трубки являются эластичными,
 сердечная помпа нагнетает кровь в сосудистое русло неравномерно,
 сосудистые стенки могут быть порозными и пропускать жидкость в окружающие ткани,
 вены всегда сопровождают артериальные стволы и являются демпферами и амортизаторами гидравлических ударов.
Все гемодинамические параметры в ССС постоянно изменяются и для адекватной работы должны подчиняться лишь принципам ауторегуляции и синергии между разными сегментами ССС, изменениями внутрисосудистого продольного и поперечного давления и др., балансу притока-оттока, артерио-венозному и артериоло-венулярному равновесиям.
Принципы стабилизации баланса в кровопроводе
Чтобы живой организм нормально функционировал, в сосудистом трубопроводе должен поддерживаться баланс между:
 напором крови и внутрисосудистым сопротивлением,
 артериальным и венозным звеньями в магистральных и
 периферических сегментах сосудистой системы,
 артериолярным и венулярным звеньями на микроциркуляторном уровне,
 между эластичностью и каркасным сопротивлением сосудистой стенки и др.
Таким образом, формируется своеобразный сосудистый гомеостаз, благодаря чему ССС в норме может обеспечивать оптимальные условия для существования и жизнедеятельности организма при изменении метеофакторов и психоэмоциональных перегрузках.

angiotherapy3

Цепные реакции патологических перестроек в сосудистом трубопроводе
Нарушение стабильности хотя бы одного параметра работы сосудистого трубопровода (например снижение тонуса сосудов при вегетососудистой дистонии) со временем приводит к расстройству функционирования всей сосудистой системы в целом и прогресс отмеченного патологического проявления (в частности, нарушение распространения пульсовой волны и напора крови в ССС), которое влечет к развитию того или другого заболевания, - эндартерииту, атеросклерозу, тромбозу, эмболии и тому подобное).
Дисбаланс в кровопроводе
Разбалансированность функционирования ССС напоминает несогласованную игру оркестра и отвечает всем законам развития и нарастания разрушительных для жизнедеятельности процессов - хаосу - локально в одном сосудистом бассейне (мозговому, почечному, печеночному и т.п.) или одновременно во всех.
В таком случае может возникнуть коллапс, тромбоэмболия, внезапная остановка сердца и (даже) может наступить клиническая смерть.
Прикладные основы теории хаоса в кровопроводе
Хаос в сосудистой системе по степени выраженности имеет три стадии разбалансированности :
1 - 1-2 гемодинамических параметров
2 - 3-5 гемодинамических параметров
3 - свыше 5 гемодинамических параметров в 2-х и больше региональных бассейнах.
Без соответствующего (адекватного) лечения третья, самая тяжелая стадия приводит к декомпенсации в роботе ССС.
Нестабильная система не может функционировать должным образом даже в фоновом режиме, а при дополнительной нагрузке внезапно испытывает серьезный сбой в работе.
Хаос 3 степени в кровопроводе - прямой путь к до форс-мажору
Инсульт, инфаркт - это катастрофические состояния, которые возникают как результат выраженного разбалансирования функций во всей системе сосудистого трубопровода - декомпенсации ССС на фоне крайне выраженного хаоса 3 степени.
Поэтому необходимо приложить немало усилий для сохранения жизнедеятельности больного при таких критических состояниях в условиях реанимации. После перенесенных критических состояний ССС такие больные нуждаются в постоянной коррекции и поддержке, поскольку она чрезвычайно зависима от внутренних и внешних раздражителей.
Внешние факторы - провокаторы декомпенсации ССС
1. эмоции,
2. физическая активность,
3. метефакторы:
 атмосферное давление,
 уровень влажности, осадки,
 Фаза месяца, градиент перепада вн.
 температуры скорость ветра и т. д.
Такие больные считаются метеочувствительными на ранних этапах разбалансирования сердечно-сосудистой системы.
Теория сосудистого трубопровода
Нами предложена математическая модель сосудистого трубопровода, которая отображает движение крови в замкнутой системе с многочисленными кровеносными сосудами разного калибра, напором, характеристиками стенок, эластико-тоническими свойствами сосудистой стенки, дистального сопротивления и др. и контролем этих параметров в артериальном, капиллярном и венозном русле.
Идеология сосудистого трубопровода

angiothearpy4

 Кровопровод - единая, сплошная, замкнутая система сосудистых трубок, которые обеспечивают четкую иерархическую функцию регулярного, ритмичного переноса массы крови от сердца к капиллярам органов и систем через магистральные и периферические артерии и дальше назад через венулы, периферические и магистральные вены к сердцу с целью бесперебойного физиологичного кровоснабжения и жизнеобеспечения органа и организма.
Предназначение сосудистого трубопровода - бесперебойное кровоснабжение всех органов и тканей человеческого организма.
Капилляры - это мельчайшие сосуды в сосудистом трубопроводе, которые отображают состояние функционирования всей сердечно-сосудистой системы на уровне микроциркуляции в самых отдаленных от сердца участках человеческого организма.
Поэтому при проявлениях как сердечно-сосудистой, так и сосудисто-органной недостаточности, в первую очередь страдает кровенаполнение в капиллярах.
Методы диагностики сосудистой системы
Условно их можно сгруппировать по характеру получения информации:
 прямые методы визуализации – подают визуальную информацию о структурных изменениях, связаны с патологичным процессом;
 непрямые – подают информацию в виде числовых значений определенных, известных для исследователя коэффициентов (параметров) или в виде графиков;
 смешанные – одновременно объективизируют структурные и функциональные изменения в сосудистой системе.
Статическое изображение сосудов является лишь фактом констатации, а не курации

angiotherapy2angiotherapy1

Возможности методов диагностики в исследовании ангиогенеза
Визуализация структуры сосуда - ангиоархитектоника - лишь констатация факта атипичности
Оценка функции сосуда -
 Доклиническая диагностика процесса
 Путь к пониманию процессов патологической перестройки сосудистого русла
 Попытка управления процессом онкоангигенеза
Все методы прижизненного исследования сосудистой системы можно условно разделить по следующим направлениям:
 Оценка структуры сердца и сосудов
 Оценка функциональной активности сердца как помпы
 Оценка функции сосуда
 Оценка перфузии в органах и тканях
 Оценка давления в сосудистой системе
 Оценка реологических свойств кровотока
Гемодинамические уровни жизнедеятельнсоти живого организма:
 минимальный для сохранения жизни (5–10% от нормы потребностей); централизация кровообращения;
 средний (фоновый) для обеспечения фоновой жизнедеятельности организма;
 высокий (резервный) для поддержания организма при физических и умственных перегрузках.
Гемодинамический уровень жизнеобеспечения органов и систем:
 упорядоченная система обеспечения постоянного движения крови;
 пульсация сосуда, эластичность сосудистой стенки;
 градиент давления - движущая сила кровообращения;
 гемореология неньютоновской жидкости;
 тонус сосудистой трубки;
 артериовенозное равновесие;
 артериолярно-венулярное равновесие;
 барьерный гидродинамический баланс (кровь - суспензия, сосудистые стенки - пористые, теория смачиваемости сосудистой стенки).
Внутрисосудистое давление
 уровень продольного внутрисосудистого давления для обеспечения напора крови и градиента давления
 уровень поперечного внутрисосудистого давления для поддержания каркаса поперечного профиля сосуда
 падение напора крови как фактор отдаленной дистальной ишемии на фоне сердечно-сосудистой недостаточности
 иерархия уровня давления в сосудистой системе
Кровопровод – единая сосудистая сеть
Вопросы адекватной оценки состояния сосудистой системы мозга неразрывно связаны с оценкой функционального состояния всей гемодинамической системы как на системном, так и на региональном уровнях.
Многовекторность исследования сосудистой системы
Артериовенозное равновесие
Артериальное звено:
 Линейная скорость кровотока
 Просвет сосуда
 Напор крови
 Давление
 Пульсация
 Тонус
 Способность переносить массу крови
 Периферическое сопротивление
 Эластичность сосудистой стенки
 Ангиоархитектоника
Венозное звено:
 Линейная скорость кровотока
 Просвет сосуда
 Давление
 Тонус
 Эластичность сосудистой стенки
 Ангиоархитектоника
 Состояние клапанного аппарата
Многовекторная модель гемодинамических измений

angiotherapy5

Ангиология
Многочисленные исследования, посвященные изучению особенностей гемодинамики в норме и при патологии, привели к возникновению специальной области науки -
ангиологии, в которой обобщаются сведения:
 о региональной ангіоархітектоніку,
 о структуре и функциях сосудистой системы человеческого организма,
 о его кровоснабжении и кровообращении при разных патологических состояниях.
Оценка функции кровопровода на макроуровне
МАКРОАНГИОЛОГИЯ
 Исследование нагнетательной функции миокарда
 Исследование магистральных артерий головы и конечностей
 Исследование магистральных вен головы и конечностей
 Исследование выраженности напора крови и кровоснабжения на микроциркуляторном уровне, как самом отдаленном сегменте ССС (глубокая периферия, самая чувствительная к ишемизации)
 Снижение нагнетательной функции миокарда с выраженным снижением напора крови в дистальных сегментах артериальной системы, сладж-феноменом в микроциркуляторном русле
 Нарушение эластико-тонических свойств сосудистой систем магистральных артерий с выходом в формирование стенозирующих поражений региональных артерий
 Разбалансирование артериовенозно-гидродинамического равновесия при выраженных расстройствах функционирования сосудистой системы организма
Идеология кровопровода на микроуровне
МИКРОАНГИОЛОГИЯ
Если выявлено признаки нарушения в картине микроциркуляции, следует искать поражения как минимум одного из звеньев единой замкнутой ССС
Если «картинка» микроциркуляции в норме, можно говорить о достаточности и адекватности функционирования ССС в едином звене «сердце – магистральные артерии – капилляры – магистральные вены – сердце»
Исследование состояния микроциркуляции в ногтевом ложе
пальцев кисти и стопы – арбитр благополучия всей сосудистой системы
Данной теме посвящено пособие

titul

У.Б. Лущик, В.В. Новицкий

Современные медицинские технологии в аналитической ангиологии. Пособие. – К., 2011. – 120 с.
В пособии осуществлена попытка структурированного анализа этапов развития медицинского приборостроения на примере трансформации и совершенствования процесса исследования сердечно-сосудистой системы человеческого организма.